段教授谈：胃食管反流病的诊治 本期嘉宾： 段芳龄 ◆嘉宾简介◆ 郑州大学第二附属消化内科主任医师、教授、硕士及博士生导师 1950年毕业于河南大学医学院，我国著名消化病专家，郑大消化疾病研究所所长，对慢性肝病、肝硬化、胃肠疾病的研究和诊治方面居我国前列。近年来带领研究生和消化内科同事，对肝炎及肝癌的发病机理进行了系列研究，取得了多项科研成果，有的进入研究的前沿阵地 ◆本期脚本◆ 观众朋友，我们有时候会出现烧心、反酸的现象。甚至会出现吞咽困难的情况，如果这样，您要当心了，您有可能会是胃食管反流病。今天我们就来聊胃食管反流病诊治方面的问题。 我们请到的嘉宾为郑州大学第二附属医院消化内科的段芳龄教授。段教授在我省医疗界是德高望重、医德双馨啊，非常感谢您的到来。 段芳龄：向观众致意问候。 主持人：胃食管反流是一种什么样的疾病？ 段芳龄：食物会通过食道、下食管括约肌、贲门进入胃内，经消化液，如胃酸、胃蛋白酶等，与食物进行混合消化，再通过幽门到十二指肠，这就是正常的过程，一旦出现异常，混合物就会反流到食管内，引起食道粘膜的损伤及一系列食道外的表现，如烧心、反酸、咳嗽等，可以用同位素对胃和食管进行闪烁扫描检查，这样就可以看到胃的内容物有无呈脉冲式不断向食管内反流，如果有，那么这种频繁发生的现象就是胃食管反流，正常人很少或是几乎没有这种频繁发生的现象，这种异常的胃食道反流会引起相关的症状，像引起反流性胃食管炎，这就是胃食管反流病。 主持人：胃食管反流都有哪些症状？ 段芳龄：多数患者烧心的感觉是不一样的，绝大多数患者主要表现在胸骨的下段或心窝部感觉到一种灼热感，还有一部分患者感到胸骨后的疼痛，有的还会向上延伸，另外极个别的患者还会有压榨感和憋闷感。 烧心和反酸每个人的感受和症状描述都是不一样的，有一项调查表明，人群中大约30%-50%的人都有过烧心和反酸的情况。另外怀孕的妇女约25%的人都有烧心和反酸的症状。 烧心和反酸是消化道疾病比较常见的一组症状，在这一组症状中最常见的疾病是胃食管反流性疾病，其中有半数病人会引起反流性的食管炎，患者的食管黏膜会受到损害，症状轻的会产生黏膜的糜烂或水肿，症状重的会引起溃疡甚至消化道的出血，还有个别病人会出现食管下端黏膜上皮的改变，原来浮层的鳞状上皮被增生的柱状上皮所取代，医学上称为巴特氏食管。巴特是一个人名，他首先发现了这种病变，以后就以他的名字来命名。巴特氏食管我们把它定为癌前病变，因为特氏食管患者产生食管癌（腺癌）的可能性是正常人群的30倍--50倍。 主持人：这些现象和许多疾病的症状相同，是不是容易误诊？ 段芳龄：是的，近几年来发现胃食管反流病是一种非常常见的疾病，但很容易与其它疾病混淆，如溃疡病患者也会有这些症状，但它的主要症状是疼痛，还有胸痛时人们总会想到是心绞痛，在非心源性心痛人群中，有80%的人是由于胃食管反流病引起的疼痛。 主持人：哪些原因会引起胃食管反流？ 段芳龄：下食管括约肌松驰，压力降低时，胃里的食物就会进入食道，引起反流；食道本身对酸的清除能力出了问题，食道的蠕动有问题，会引起反流；胃排空延缓，正常为4-5小时，如胃排空发生延缓，病人就会总是觉得饱，这时胃内的压力升高，也容易引起反流。 主持人：偶尔一次烧心或间隔时间比较长时间的烧心是胃食管反流病吗？ 段芳龄：偶尔的烧心或反酸水的情况我们通常称之为生理性反应，如果长期、持续地出现胃反流或烧心的症状，可能就是胃食管反流病。另外其它一些消化系统疾病也有可能出现烧心或反酸的症状，如功能性的消化不良、消化性溃疡、慢性胃炎等。当然最常见的还是胃食管反流病。 烧心或反酸是胃食管反流病的典型表现，胃食管反流病还有一些非典型表现如吞咽困难、吞咽痛，有的病人甚至会出现胸痛，还会出现头部损伤、喉炎、咽炎、中耳炎、复发性肺炎、哮喘等，最近的研究表明它还与睡眠呼吸暂停有关系。 主持人：为什么有的人吃东西时还行，喝水时就会出现反酸的现象？ 段芳龄：胃食管反流病的原因很多，但是最主要的原因是食管下端括约肌功能发生了障碍或其它原因对食管下端括约肌造成了损害，不论是吃饭或喝水都应该有这种变化。 主持人：反流上来的东西是不是都是胃里的东西？ 段芳龄：反流物为胃酸、胃蛋白酶、肠内的胆汁、胰酶，这些对食道粘膜都会造成不同程度的损害。 主持人：胃食管反流病都需要做哪些检查？ 段芳龄：一般情况下病人都是在出现症状以后来就诊，如果症状典型，可以进行胃镜或钡餐的检查，如果症状不典型，可以通过有无反流现象来进行检查，如24小时食道内的PH监测，它的准确率比较高，用电频通过鼻腔放在食道下端，联接记录仪，记录病人一天的反酸情况，这种检查不会影响日常的生活，而且一般的病人也都可以耐受，同样的方法也可以监测胆汁的反流情况。 全文