麻疹病毒主要通过呼吸道进入人体，侵入呼吸道粘膜上皮细胞及局部淋巴组织，并第1次进入血流。病毒在受累细胞中繁殖后，再次进入血流中，即第2次病毒血症。病变广泛地损害呼吸道肠道上皮细胞引起呼吸及消化道症状，并波及到全身。麻疹病毒引起小病灶性肺炎，并常合并继发细菌性感染，它比单纯细菌性肺炎严重，肺炎是麻疹的主要死亡原因，麻疹合并肺炎的病死率约为10%左右。 患儿常有白细胞降低，免疫反应暂时被抑制。结核菌素阳性反应者，暂时转为阴性（出疹后2周左右再转为阳性），由于对结核免疫力降低可使潜在的结核病转变成重症，如粟粒性结核或结核性脑膜炎等而导致死亡。 临床表现： 潜伏期：一般为10-12日，接受过被动免疫的患儿，可延长至21-28日。 1.典型麻疹 前驱期（卡他期）：指从发热到出疹，约3-4日。有发热、不适、咳嗽、鼻塞、流涕、咽充血及嘶哑，眼结合膜发炎、充血、流泪、畏光、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，体温于2-3日内升高，达40℃，症状也随之加重，重症在高热时偶见惊厥。 起病第2-3日，在颊内粘膜上相当于第二磨牙的外侧，可见白色斑点直径为0.5-1mm，外周有红晕，为本病特征性麻疹膜斑，（即Koplik斑），此斑持续1-2日即消失。 出疹期：发热第3-4日，开始出现皮疹，先见于耳后、发际，很快波及面部、躯干，至第2-3日遍及四肢、手掌和足底，皮疹为红色丘疹，直径1-3mm，高出皮肤，压之退色；初时衡疏，以后增多要融合成片，皮疹间可见到正常皮肤。 出疹期体温再度升高可达40℃，症状加重，精神萎靡，肺部常闻及少量罗音，全身浅表淋巴结和肝脾轻度肿大。 恢复期：出疹3-5日后，按出疹先后顺序消退，由红色逐渐转变为棕褐色，留有色素沉着，表皮有糠样脱屑。退疹时体温下降，症状减轻。整个病程约10-14日。 2.非典型麻疹 轻型麻疹：为一种有部分免疫的表现。见于过去接种过麻疹疫苗，或在潜伏期接受被动免疫，或8个月以内婴儿体内尚有母亲的抗体者。本型潜伏期较长，发热及症状较轻，皮疹数量较少，病程约1周左右。 重型麻疹：此型多见于病毒毒力强或伴发继发细菌感染者，高热持续在39-40℃，以上较久，皮疹密集，有些融合成片；或皮疹突然暗淡、隐退（表示末梢循环障碍）；或有出血样皮疹，伴有消化道出血等，此型呼吸道及全身中毒症状严重，常并发肺炎、心力衰竭或休克等，病死率较高。 诊断 1.流行病学：在麻疹流行季节，与麻疹患者有密切接触史。未患过麻疹，未接种过麻疹疫苗。 2.早期表现：初期有发热、咳嗽、流涕、眼睑浮肿、怕光流泪，病后2-3天可见口腔粘膜斑。 3.典型皮疹：发热3-4天后开始出疹，先发于耳后发际，渐次到头面、颈部，很快弥漫躯干及四肢。皮疹初为玫瑰红色的斑丘疹，然后逐渐密集变为暗红色，疹间皮肤正常。一般3-5天出齐。退疹时有麦麸样脱屑，留有褐色色素沉着，约2-3周完全消失。 4.实验室检查： 血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增高； 鼻咽分泌物可找到多核白细胞； 荧光抗体检测：检查鼻咽部粘液中呼吸道上皮细胞内及尿沉渣内的麻疹病毒，数小时即可作出诊断； 病毒分离：用鸡胚及组织细胞培养，早期可从患者的血液、眼、鼻及咽分泌物中分离到麻疹病毒。 5.并发症：部分病例可并发肺炎、喉炎、急性心衰及脑炎等。 鉴别诊断： 1.风疹：发病年龄以5-15岁多见。上呼吸道炎及全身症状较轻，无口腔粘膜疹，皮疹开始出现于面部，后延及躯干及四肢，一天左右出齐。皮疹为浅红色斑丘疹，散在，可相互融合，2-4天消退，无脱屑及色素沉着。耳后及枕部淋巴结有肿大。本病极易与轻型麻疹相混淆，需借助病原学与血清学方法相鉴别。 2.幼儿急疹：多见于2岁以下婴儿，突发高热，偶有惊厥。高热持续3-5天骤然下降，热退后出疹为其特征。皮疹先见于躯干、颈面及下肢，一天内出齐。为细小淡红色斑丘疹，稀疏散在，1-2天内消退，无脱屑及色素沉着，伴有轻度淋巴结肿大，以颈部、耳后及枕部淋巴结肿大为主。 3.药物疹：在出疹前有用药物史。皮疹形态不一，大小不等，多伴有明显搔痒。一般无发热及上呼吸道感染症状，停药后不再发展。白细胞分类嗜酸性粒细胞增多。 4.猩红热：发热1-2日后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，一片猩红，压之退色，面部充血无疹，伴有杨莓舌，口周围苍白圈，疹退可见大片脱皮。白细胞总数升高，分类中性粒细胞占优。 5.肠道病毒感染：柯萨奇病毒及埃可病毒感染时常伴发皮疹，多发于夏秋季，出疹前有发热、咳嗽、腹泻等症状，多数于发热时出疹，偶见热退后出疹，皮疹多样，要为斑疹、斑丘疹、水疱、荨麻疹及瘀点，出疹无一定顺序，疹退无脱屑及色素沉着。 6.奶疹：奶疹多见于婴幼儿，突然高热，发热3-4于后热退疹出，皮疹为玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，1天内布满全身，2-3天后迅速消退，不留痕迹。 现代医学治疗： 一般护理：患者宜隔离治疗，保持室内空气流通，注意口腔、鼻腔及皮肤的清洁。保护眼睛，避免强光照射，若眼分泌物过多，可用3%硼酸溶液冲洗，口唇干裂可涂植物油。供给足够水分和热量，酌情给予维生素B1、C等。 药物治疗：早期可用病毒灵、板兰根注射液。高烧物理降温或服小量退烧剂。烦躁不安者口服苯巴比妥，或肌注安定。剧咳者口服止咳糖浆或止咳片。继发感染者酌情选用抗生素。出现并发症可根据具体病症进行对症治疗。 辨证分型及治疗 1.邪袭肺卫（疹前期）： 症状：发热恶寒，喷嚏咳嗽，目赤流泪，倦怠思睡，口颊有麻疹斑。舌苔薄白或微黄，脉浮数。治以辛凉透表，方用银翘散加减。 银花12克，连翘12克，牛蒡子12克，浮萍10克，前胡10克，淡豆豉10克，蝉蜕6克，升麻6克，葛根10克。水煎服，1日1剂。 2.邪留气分（见形期） 症状：高热不退，肌肤灼热，咳嗽加剧，烦躁不安，口渴欲饮、皮疹循序透发，初起稀疏，色较鲜红，逐渐稠密，融合成片，色转暗红，分布周身。舌质红苔黄，脉洪数。治以清热解毒透疹，方用清解透表汤加减。 西河柳15克，蝉蜕6克，葛根12克，牛蒡子12克，紫草根12克，浮萍10克，元参12克。 3.邪伤气阴（疹殁期）： 症状：皮疹按出现的顺序依次退疹，并见糠皮样脱屑及皮肤棕褐色斑，热退身凉，食纳增加，或遗有潮热，口渴乏力，舌红少苔，脉细数。治以益气养阴兼清余邪，方用沙参麦冬汤加减。 沙参15克，麦冬12克，生地15克，元参12克，党参12克，白薇10克，扁豆12克，芦根30克，丹皮10克。水煎服，1日1剂。 4.麻毒闭肺： 症状：高热不退，咳嗽剧烈，气促血煽，喉间痰鸣，疹出不透，甚则口唇青紫，舌红绛，苔薄黄，脉滑数。治以清热解毒，宣肺化痰，方用麻杏石甘汤加减。 麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，银花12克，连翘12克，鱼腥草30克，紫草10克，蝉蜕6克，天竺黄19克。水煎服，1日1剂。 5.心阳虚脱： 症状：面色苍白，手足冰冷，冷汗淋漓，疹出不透，神昏不安，舌淡苔白，脉沉细，治以回阳救逆，方用参附汤加减。 人参12克，附片6克（先煎），黄芪30克，桂枝9克，五味子10克，麦冬10克，龙骨10克，甘草9克。水煎服，1日1剂。 6.邪闭心包： 症状：高热神昏，谵语烦躁，面赤气粗，疹出不畅，或疹密色紫，时有抽搐，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。治以清热解毒开窍醒神，方用清营汤加服安宫牛黄丸或紫雪丹。 犀角3克（水牛角30克代），生地12克，山栀10克，黄连9克，丹皮10克，地龙10克，菖蒲10克，郁金9克。水煎服，1日1剂。 7.麻毒攻喉： 症状：咽喉肿痛，声音嘶哑，呛咳呕吐，烦躁不安，甚则呼吸困难，张口抬肩，颜面紫绀，舌红苔黄，脉浮数。治以清热解毒，利咽消肿，方用清咽利膈汤加减。 银花12克，连翘12克，元参15克，桔梗10克，射干10克，牛蒡子12克、紫草12克，胖大海10克，甘草6克。水煎服，1日1剂。 8.邪窜血分： 症状：壮热不退，烦躁不安，斑疹稠密，融合成片，颜色紫暗，甚则鼻衄、肌衄，舌红苔黄，脉数。治以清营凉血，解毒化斑，方用化斑汤加减。 犀角3克（冲服），生地12克，山栀10克，元参15克，白茅根30克，丹皮10克，紫草12克，板兰根30克，三七9克。水煎服，1日1剂。 9.麻后痢疾： 症状：麻疹虽收，身热未退，腹痛里急后重，大便赤白夹杂，纳呆神疲，舌红苔黄，脉滑数。治以清热利湿、解毒止痢，方用白头翁汤加减。 白头翁15克，黄连10克，银花12克，秦皮10克，赤芍10克，枳壳12克，黄柏9克，茯苓10克，甘草6克。水煎服，1日1剂。 10.麻后潮热： 症状：麻疹虽收，潮热日久不解，五心烦热，形体消瘦，口渴多饮，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤。 青蒿15克，鳖甲15克，地骨皮15克，丹皮10克，知母10克，细生地15克，元参12克，玉竹10克，麦门冬10克。水煎服，1日1剂。 用药加减： 阴虚偏寒者加麻黄、桂枝、紫苏； 疹出不透者加芫荽、樱桃露； 斑疹成片，颜色紫暗者加红花、丹参； 咽痛音哑者加六神丸、玉蝴蝶、胖大海； 呕吐者加玉枢丹； 纳呆者加鸡内金、谷麦芽； 咳嗽痰多者加半夏、鲜竹沥； 痰多气喘者加白芥子、莱菔子； 热盛惊厥者加羚羊角、钩藤； 汗出不止者加龙骨、牡蛎、浮小麦； 腹泻者加葛根、黄芩、黄连； 便秘者加大黄； 麻后夜盲者加杞菊地黄丸； 麻后搔痒者加何首乌、白蒺藜、蝉蜕、白薇等。 单方验方： 1.浮萍9克，芫荽9克。水煎分服。 2.紫草饮：紫草、赤芍、麻黄、当归、甘草各等份，共为粗末，每服10克，水1杯煎服。 3.五粒回春丹，按年龄大小分服。 以上3方用于麻疹初起，疹透不畅者。 4.硼砂3克，儿茶9克。用滚水泡饮，少量多次分服。适用于麻疹后声音嘶哑。 5.贯众制成粉剂，6个月至3岁小儿，每服0.25克，1日2次，连服3日为1期，每隔1个月使用1期。用于预防麻疹。 6.尿泡蛋：采用初患麻疹（疹前期）病儿的童便，浸泡鸡蛋7天以后，洗净煮熟，每次服1只，每日1次，连服2-3日。用于预防麻疹。 7.紫草2-3克，水煎，分3-4次服用，用于预防麻疹。 外治法： 1荞麦60克，鸡蛋清1个。调合一处，揉成面块，如核桃大，加香油少许，在患者周身揉搓，以皮肤潮红为度。每日3次，每次30分钟。适用于麻疹并发肺炎。 2晚蚕砂30克，放入锅内，加水适量煎煮取汤，倒入盆中，待温洗患处，每日2次，连洗3-4日。适用于治疹后皮肤发痒起疹，抓破后出血如疮。 3麻黄、浮萍、芫荽，用黄酒加水适量煮沸，使水蒸气布满室内，再用热毛巾蘸药液热敷头面或胸背。对麻疹透发不利者，颇有疗效。 针灸疗法： 1.体针 麻毒闭肺：治以宣肺泻热、止咳化痰。 取穴：肺俞、尺泽、大椎、曲池、身柱。 麻毒攻喉：治以清泄肺胃、解毒利咽。 取穴：少商、尺泽、合谷、陷谷、关冲。 邪陷心肝：治以清热解毒开窍，凉血散血息风。 取穴：大椎、曲泽、水沟、百会、太冲、血海。 曲池、委中用三棱针刺浮络出血。 2.刺络：用以治疗邪热内闭，疹出不畅，以粗毫针点刺风池、合谷、列缺、大椎、风府、肩(骨禺)、十宣，见紫血溢出，血出疹即可透。 推拿疗法： 疹前期：清泄宣透郁热。 手法：按摩开天门、推坎宫、运太阳、推三关、补脾土、揉肺俞、清板门、内运八卦。 出疹期：清热解毒，佐以透发。 手法：揉小天心、揉二扇，推补肾水、清板门、清肺经、清天河水、分阴阳。 收疹期：养阴益气，清解余邪。 手法：分手阴阳、推补脾经、推补肺经、推补肾水、揉二人上马、清板门、揉中脘。 预防： 1.控制传染源：早发现、早隔离、早治疗，作好疫情报告，麻疹患儿应隔离至出疹后5天，合并肺炎者应隔离至出后10天。 2.切断传播途径：在流行期间，通过宣传使小儿不到人群密集的地方去。广泛开展保健工作，医务人员送医送药上门，患儿避免外出。 3.增强人群免疫力，保护易感儿 自动免疫：8个月小儿接种麻疹减毒活疫苗，1次接种后免疫作用可维持4-6年。 被动免疫：小于2个月或体弱多病儿接触麻疹可肌内注射胎盘球蛋白，或丙种球蛋白，或成人全血，在接触麻疹后3-5日内注射者能减轻症状。 幼儿园发现麻疹后应暂时停止易感儿的入托。对接触易感儿可酌情进行自动或被动免疫接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。