颈椎病 类 别： 概 述： 颈椎病(骨科)，因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征，称为颈椎病。是一种多发病、常见病，据统计占７．３％。本病多见于壮年或老年，男性多于女性。外伤与退变为本病的原因或诱发因素。一般颈椎４．５和颈椎５．６为好发部位。其症状与体征均来自：神经根受累；脊髓受压；椎动脉受压；交感神经受累。临床上分为五型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和混合型。治疗措施包括手术疗法与非手术疗法两种。 症状表现： 1.神经根型：(1)一侧或两侧上肢放射性痛和感觉障碍。疼痛沿上臂、前臂和手指放射，手指有麻木、过敏、异样感。手指精细动作困难，仰头、咳嗽、大小便使用腹压时症状加重；(2)颈部僵硬，活动受限，患肢前臂、手与手指感觉障碍，肌力减退，肌肉萎缩，肱二头肌反射（Ｃ６）或肱三头肌反射（Ｃ７）减弱或消失；(3)臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 2.脊髓型：(1)一般起病缓慢，早期为单侧或双侧下肢无力发紧发麻，行走困难和大小便功能障碍，胸腹部有束带感。随后出现一侧或两侧上肢麻木，手活动不灵，持物不稳。有症状先从上肢开始，渐波及下肢，也有上、下肢同时发病，出现四肢瘫痪；(2)下肢常有不规则感觉障碍，以痛温觉障碍明显，压头试验、臂丛牵拉试验均可为阴性。但生理反射（肱二、三头肌反射、膝、踝反射）亢进，肌张力增高，病理反射阳性。 3.交感神经型：出现多器官、多系统的反射性交感神经营养不良症状及体征。(1)头部症状：头晕、头痛、偏头痛、颈后痛等；(2)眼部症状：眼睑下垂、视物模糊、甚至失明，瞳孔散大或缩小，眼窝肿痛等；(3)心脏症状：心律不齐，心前区疼痛等。(4)周围症状：肢体发冷，肢体、头颈、面部发麻或疼痛。也可出现肢端发红发热、疼痛，发汗障碍等。(5)其他：耳鸣、耳聋、舌下神经功能障碍等。 4.椎动脉型：(1)头晕、头痛。为反射性脑血管痉挛所致；(2)一过性脑缺血症状：当头转到某一方向时即感头晕、恶心、呕吐，耳鸣耳聋、视物不清，但头转回原位后，症状消失；(3)一过性脊髓缺血症状：头部转动时，突然感头晕、头痛、四肢麻木无力，甚至猝倒，但无意识障碍，可自行爬起立即再行走；(4)其他：少数病人表现发音不清、嘶哑及口唇麻木，吞咽困难等。 5.混合型： 以上各型症状、体征混合出现，即为此型。 诊断依据： 1.本病主要根据各型的症状、体征即可诊断。 2.Ｘ线改变：颈椎变直或反曲，椎间隙狭窄，椎体前、后缘有骨赘，勾椎关节增生，椎间孔狭窄，颈侧位动力性片示椎间关节不稳现象（轻度梯形变）。 3.ＣＴ、ＭＲＩ检查可见颈椎退行性变及其对周围组织的压迫。 治 疗： 治疗原则 1.颌枕吊带牵引：适用于神经根型； 2.理疗； 3.围领和颈托固定； 4.药物对症治疗； 5.颈部活动锻炼； 6.其他：如针炙、推拿及封闭等； 7.手术治疗； 手术指征：(1)神经根型反复发作，症状严重，非手术治疗无效者。(2)脊髓型有明显脊髓受压者。(3)椎动脉型非手术疗法无效者。 手术方法：(1)前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除，自体骨移植椎间融合术。(2)后路椎板切除减压或椎管成形术。 用药原则 1.神经根型可服用消炎镇痛药及神经营养药。 2.椎动脉型可用抗凝药物治疗。 预防常识： 如符合手术指征者均应考虑手术治疗，对年迈体衰或患有其他严重疾病者才视为禁忌。手术后一般症状均减轻，病人对治疗满意，其效果一方面系来自切除压迫脊髓或神经根的骨赘，但另一方面与植骨固定后，脊柱的稳定有关。术式一般选用前路，后路术式适用于经前路手术效果不佳者。