糖尿病是这样产生的 北京协和糖尿病中心主任、教授 向红丁 《家庭医药》2003年7月号 糖尿病，顾名思义，是一种尿中出现糖分的疾病。尿中为什么为出现糖分，这得从机体的糖代谢说起。 一般情况下，当我们摄入食物后，食物中的糖经消化转化成葡萄糖，大部分被吸收入血液，这就是人们说的血糖。血糖不断进行循环，供人体利用消耗。这是血糖主要的代谢途径。如果摄入的糖分过多，一部分糖会进入肝细胞和肌肉细胞里，转化成肝糖元和肌糖元，以供机体空腹时或大量运动时产生能量。如果糖分过剩，一部分还会转变为脂肪储存起来。 作为健康人，血糖在肝脏、神经系统和内分泌系统的调节下，尤其是在胰岛素的调节下，能够较平衡地维持在一定水平，尿中不会出现糖分。但如果这些调节系统发生“故障”，使胰岛素出现绝对缺乏或相对不足，血糖因调节失衡，就会使血中糖分升高，多余的糖分就要从肾脏随尿液排出，这就得了糖尿病。 糖尿病是一种慢性、全身性的代谢性疾病。在临床上，糖尿病患者早期无症状。到有症状时，表现为多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、乏力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时，可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。 虽然原发性糖尿病的病因和发病机理至今尚未完全搞清楚，但是目前至少可以说，引起糖尿病的基本原因有两个：遗传因素和环境因素。 糖尿病是有遗传性的，遗传的是容易得糖尿病的基因。但是，如果光有遗传倾向因素，还不至于得糖尿病，还需要有后天因素，或者说环境因素。要防治糖尿病，后天因素更值得注意。一般说来，诱发糖尿病的环境因素有热量摄取太多，活动量下降，肥胖，吸烟以及心理压力过大等等。遗传与环境这两个因素长期共同作用，就容易使人得糖尿病。 按照发病原因，糖尿病大致可分为两类：一类原因不太清楚，我们称之为“原发性糖尿病”；另一类是有特殊的病因，如患了胰腺疾病，我们称其为“继发性糖尿病”。 1999年，世界卫生组织和国际糖尿病联盟，根据病因和临床表现的不同，还具体地将糖尿病分为4种主要类型： 1型糖尿病：原来叫胰岛素依赖型糖尿病。多发生于儿童和青少年，但也可发生于各种年龄。患者起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒。治疗时，必须用胰岛素才能获得满意疗效，否则将危及生命。 2型糖尿病：原来叫非胰岛素依赖型糖尿病。多发生于成年人，起病比较缓和、隐蔽，不容易发生酮症酸中毒，不一定用胰岛素治疗。此类患者占我国糖尿病病人总数的95％以上。目前糖尿病病人总数的急剧增加，也主要是这种类型的患者。 1型糖尿病和2型糖尿病都属于原发性糖尿病范畴。 妊娠糖尿病：指妇女怀孕期间发生或者发现的糖尿病。生完孩子后，往往还得重新分类定型。 其他类型糖尿病：以上三种除外的各种糖尿病。包括胰腺疾病造成的，内分泌疾病引起的，各种遗传疾病伴发的，以及药物等导致的糖尿病。在这些类型中，很多都是继发性糖尿病。该病种类繁多，但患病人数远不及Ⅱ型糖尿病。 作者简介 向红丁教授，现任北京协和医院内分泌科副主任及北京协和医院糖尿病中心主任，博士生导师。曾获卫生部科技成果奖3次。近年来共发表论文60余篇，参与书籍撰写20部。 吃糖多就得糖尿病吗？ 过去的年代，人们的温饱问题都不能保障，加上工作劳动量比现在要大得多，因此，很少出现营养过剩的情况。现在，吃的好了、精了，活动少了，结果是营养过剩，糖尿病等富贵病随之而来。北京目前糖尿病及糖耐量减低患者估计已接近200万人，占人口总数比例接近10％ 今年3月9日，我们全家和几个朋友到京郊爬山，这是我们每星期的例行锻炼。与往日不同的是，今天的队伍中多了一个两天前还住院的病人：杨某某，男性，36岁，某股份公司总经理。 病例之一：相对大多数同龄人来说，杨某某是幸运的，三十几岁时已是事业有成。然而，他也有很多烦恼，比如没有时间和家人在一起；其次就是应酬太多，每天都要陪别人吃饭、喝酒。最近一段时间来，他觉得非常容易疲劳，经常头痛、头晕，右腿经常疼痛、麻木。 今年3月初他住进医院后，检查发现血压、血糖、血脂都偏高，血粘稠度很高，肝功异常， B超发现有脂肪肝，进一步检查确诊为Ⅱ型糖尿病，下肢的疼痛、麻木则可能是糖尿病的神经系统并发症。由于缺乏锻炼，经常伏案工作，他还有颈椎病。头痛、头晕可能与糖尿病及颈椎病有关。他没有糖尿病家族史，三年前就发现了血糖偏高，但当时没有在意，继续大块吃肉、大碗喝酒。这一次是几个朋友劝了几次才住进了医院。 经过一段时间的治疗，他的情况大有改善，几项指标都接近正常，头痛、头晕及右腿疼痛、麻木等症状减轻了很多。我给他制定的治疗方案是先控制饮食、加强体力活动。因此，他一出院就参加了我们的爬山活动。 病例之二：他十几年前下海经商，每日的生活主要就是与各方人士周旋，应酬不断，很少锻炼。他说的话颇有概括性：差不多一天两顿酒，抽烟1天2包多，酒桌上都是哥们，其中约一半人有糖尿病、高血压，但喝起酒来谁都不少。他超重明显，身高170厘米，体重却达190多斤。 自从他5年前患了高血压病、糖尿病后，每次他都说他要控制体重、要减肥，加强锻炼，还要坚持服药。然而，几年过去，他的体重不但没减反而从170斤增加到190多斤，服降压及降糖药也是“三天打鱼，两天晒网”，结果就是原来的问题还在，新的问题也来了。有时劳累后胸闷，心电图显示心脏缺血，几年前就有勃起功能障碍，要经常服用伟哥。这提示他的糖尿病、高血压出现了一系列并发症，已经影响到自主神经及心脏功能。 1980年全国14省市30万人口糖尿病患者约占0．6％，全国约700万。据报道几年前我国糖尿病患病人数就已经超过了3000万，还有大致相同数量的糖耐量减低者。十几年来，糖尿病的发病率增长了近10倍。 然而，真正应该引起我们注意的不仅仅是数量的增加，人们对糖尿病的忽视情况非常严重。有的人直到眼睛视力严重下降、眼底出血，才查出是糖尿病并发症；有的人出现了尿蛋白、肾功能损害，才发现原来是糖尿病惹的祸；还有就像本文提到的两位病人，直到出现了神经系统的并发症，才检查出自己已患了多年糖尿病。 很多糖尿病人不能改变不良的生活方式，他们既不能控制饮食，也不爱运动。就像本文第二例病人，做生意需要应酬，只能牺牲健康，过一天算一天。第一例病人虽然已经开始改变生活方式，但能不能坚持则很难说。改变一种生活方式对每个人来讲都是一件困难的事。但是，对每个重视健康的人来说，这是必须要做的改变。