【高血压性视网膜病变 】 ☞由高血压引起的视网膜病变. 　　高血压性视网膜病变发生在慢性特发性高血压,恶性高血压和妊娠高血压综合征.由高血压性动脉硬化发展而来,此指对慢性高血压反应而引起小动脉增厚.这些硬化性改变导致小动脉反光增宽且暗淡.在高血压性视网膜病变的早期,眼底呈现普遍性或局灶性视网膜小动脉缩窄.当疾病进展时出现浅层火焰状出血和因视网膜缺血引起的小的白色表浅病灶(棉絮状斑).晚期可见黄色硬性渗出物,是由于脂质沉积于视网膜深层,脂质来自视网膜血管渗漏.这些渗出物可在黄斑部形成星芒状(参见第199节).在严重高血压病人视乳头充血和水肿(参见第101节视乳头水肿). ☞【治疗 】 　　高血压性视网膜病变和高血压性动脉硬化主要用药物控制高血压. ----------------------------------------------------------- ☞糖尿病性视网膜病变 　　各种各样的病理性视网膜改变是慢性糖尿病的特征. 　　这一致盲的主要原因在胰岛素依赖型糖尿病(IDDM；Ⅰ型糖尿病)中特别严重,但也常见于慢性非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM；Ⅱ型糖尿病).视网膜病变的程度与糖尿病病程的长短有极密切的关系. ☞症状,体征和诊断 　　非增生型视网膜病变(曾称背景型视网膜病变)的特征有毛细血管渗透性增加,微动脉瘤,出血,渗出和水肿.非增生型视网膜病变的早期通常无视觉症状.然而少数病人特别是NIDDM病人可在早期出现明显的视觉改变.因此检查指导包括NIDDM病人自诊断成立开始就应每年进行检查；IDDM病人在诊断患有糖尿病5年后就应开始每年检查.女性糖尿病者怀孕期间应每3个月检查1次. 　　糖尿病性视网膜病变检眼镜检查时见到的第一个体征常是位于视网膜后极部的静脉扩张和小红点.这种小红点是毛细血管微动脉瘤,此可通过荧光素血管造影加以证实.小红点和视网膜出血斑点以及深层水肿和脂质渗出物可损害黄斑功能.晚期症状与毛细血管灌注减低以及黄斑水肿所致的视力普遍减退有关.黄斑水肿是糖尿病病人视力损害的常见原因,荧光素血管造影则是发现和证实黄斑水肿最好方法.棉絮状斑(软性渗出物)是视网膜灌注减低引起的微小梗塞,呈白色且模糊不清位于血管下.硬性渗出物由慢性水肿引起,呈黄色且一般深达视网膜血管. 　　增生型视网膜病变的特征有异常的血管新生(新生血管形成),新生血管在玻璃体表面生长或伸入玻璃体腔内.疾病进展阶段可发生新生血管膜,而可引起牵引性视网膜脱离.玻璃体积血可由新生血管形成所致.视觉症状多变,取决于病理过程.例如当玻璃体积血时可致突然的严重视力减退.如果伴有严重视网膜缺血,广泛新生血管形成或广泛纤维组织形成,则增生型视网膜病变的视觉预后更应警惕. ☞【治疗 】 　　主要应控制糖尿病和血压.糖尿病的控制和并发症检查证实强度胰岛素疗法可延缓IDDM病人糖尿病性视网膜病变,肾病和神经病变的发作和减慢其进展.视觉症状有视力模糊,一眼或两眼视力突然减退,视野内出现黑点或闪光感者,皆应随时请医师会诊. 　　广泛视网膜光凝术可减轻或消除增生型视网膜病变和虹膜新生血管形成.早期光凝术可减少发生新生血管性青光眼的危险.玻璃体切割术对玻璃体积血的病例是有帮助的. 视网膜病变的治疗方法 背景期：首先作好内科的血糖控制，同时进行止血剂、血管扩张剂的服用，进行观察。 增殖期：新生血管的发生，激光凝固术是必要的，这种方法无须入院即可施行。此阶段，激光凝固术已难以奏效，应进行玻璃体切割手术，由于术中术后的多种合并症，有效率仅有60-70%，故视力完全恢复是很困难的。需要到眼科进行诊查的时限应该是：无网膜病变者一年一次；单纯期2-6月一次；前增殖期1-2月一次；增殖期2-4周一次。 糖尿病是一种多发病，其早期治疗的意义十分重要，首先是治疗所需时间少，其次是精神与经济上的负担都不重。 糖尿病性视网膜病变是后天性失明的重要原因之一。糖尿病之所以引起视网膜病变，主要与高血糖使视网膜代谢异常、多元醇代谢亢进、蛋白质糖化以及氧化刺激增加等多种因素所形成的有害“网络”有关。同时，由于这个“网络”产生包括增殖因子在内的多种细胞因子，也是损伤视网膜的原因。 目前，对于这种糖尿病性视网膜病变，除控制血糖外，还没有有效的防治药物。引人注目的是，近年研究人员发现，肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对治疗糖尿病有很大潜力，并能减少或推迟糖尿病性视网膜病变的发生、发展。据《英国眼科杂志》报道，糖尿病性视网膜病变进展的轻重程度与眼内血管紧张素Ⅱ浓度有关，浓度愈高病变愈重。因此，防治糖尿病性视网膜病变，必须使升高的血管紧张素Ⅱ降下来。ACEI能抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而使体内血管紧张素Ⅱ浓度下降，有利于疾病恢复。另外，对糖尿病性视网膜病变发生发展有重要作用的增殖因子，也伴随血管紧张素Ⅱ浓度升高而增加，当应用ACEI后，血管紧张素Ⅱ浓度下降，也抑制了增殖因子的增加，从而减少了导致糖尿病性视网膜病的有害因素。 基于上述的理论研究，专家们已在临床实践中观察了ACEI对糖尿病性视网膜病变的防治作用。最近，英国医学杂志《柳叶刀》报道，ACEI中的赖诺普利（利压定，Lisinopril）对糖尿病性视网膜病变的进展有明显抑制作用。时下一些研究人员认为，如果糖尿病并发高血压，首选ACEI不仅能有效控制高血压，还能对糖尿病产生良好影响，特别是对防治视网膜病变可产生意外效果。但有血管神经性水肿病史、孕妇、高钾血症以及正在做血液透析的患者不可使用。严重肾功能障碍、肾动脉狭窄、脑血管功能障碍和可能存在脑梗塞的老年人，则应在医生指导下慎重使用。 ----------------------------------------------------------- ☞【视网膜中央动脉阻塞 】 　　视网膜中央动脉阻塞造成无痛的,突然的单眼失明. 　　阻塞可由于栓子(粥样硬化斑的播散,心内膜炎,脂肪栓子,心房粘液瘤)或是硬化的中央动脉的血栓形成,另一重要原因是颅内动脉炎(颞动脉炎-参见第50节).视网膜动脉分支阻塞常由栓子引起. 　　瞳孔直接对光反应迟钝,但当另一眼被照射时则迅速收缩.在急性病例,检眼镜检查时在苍白而混浊的眼底有一鲜红色的中心凹(樱桃红点).典型的,动脉变细甚或似无血柱,有时可看到栓子阻塞处,如不很快解除,则发生视网膜梗死,而可致永久性的失明.如仅一主要分支阻塞而非主干阻塞,则眼底的异常仅局限于该分支供养的视网膜区,除非阻塞解除,否则遗留一个永久性的不完全的视野缺损区. ☞【治疗 】 　　应紧急处理.通过在闭合的眼睑上进行间歇性的手指按摩或前房穿刺术以降低眼压,可能使栓子移动进入较小的动脉分支中,从而缩减视网膜缺血区. ------------------------------------------------------------ ☞　　视网膜血管正常的病人预后常良好,而灌注不良者则发生并发症的可能性较大. 　　无公认的有效治疗方法.利用广泛视网膜光凝术破坏继发的视网膜新生血管过度生长可以减少玻璃体积血和预防继发新生血管性青光眼.