细菌性阴道病 类 别： 概 述： 细菌性阴道病(妇科)，现在认为细菌性阴道病是加特纳菌增多，而乳酸?U菌减少，引起阴道的生态系统改变而致疾病。临床表现为阴道分泌物ＰＨ值增高，分泌物湿涂片检测可见到线索细胞，涂片革兰染色可见上述菌群变化。 细菌性阴道病与性活跃、性乱交有关，在性活跃的妇女中发病率远远高于正常者。以前考虑细菌性阴道病为一种良性状态，但现已被普遍认为可导致急性输卵管炎、早产及新生儿和围产期并发症的一种危险因素。对于具有阴道菌群失调而无症状者，称为无症状的细菌性阴道病。本病治疗，是调整阴道的菌群，使之恢复正常，减轻症状解除痛苦。 症状表现： 白带增多，阴道分泌物有如下特点： 1.均质性分泌物，白带为灰色或灰绿色，均质如面糊样粘稠，可伴有许多气泡； 2.ＰＨ值高达５．０－５．５； 3.有鱼腥样臭味，系胺量较高之故； 4.分泌物中可找到线索细胞，此细胞是一种上皮细胞，表面附有大量加特纳菌，因而外观呈点彩状。 诊断依据： 1.涂片找线索细胞和革兰染色阴性球?U菌； 2.胺试验：用１０％ＫＯＨ溶液一滴加入分泌物中，可闻到“鱼腥”样氨味，这是胺遇?A后放出氨所致； 3.培养； 4.荧光抗体检查。 当具有３条或４条标准，即有均质性分泌物，ＰＨ＞４．５，胺试验阳性或发现线索细胞可作出临床诊断，其他实验室检查可协助诊断。本病应与生殖器念珠菌病和阴道毛滴虫病鉴别。 治 疗： 治疗原则 1.治疗目的是减轻症状。 2.仅仅有症状的ＢＶ患者才需要治疗。 用药原则 1.甲硝唑为首选； 2.对甲硝唑过敏者可选用氯洁酶素或氨芐青酶素。 预防常识： 本病口服甲硝唑治疗有效，使症状减轻，缩短病程，改善菌群失调。对甲硝唑过敏或不耐受时可用氯洁酶素，不耐受口服甲硝唑可改为阴道内用甲硝唑凝胶，但口服甲硝唑过敏者则不能改为阴道内用甲硝唑。妊娠期尤其头３个月禁用甲硝唑，因可能有致畸作用，无症状感染者，可作治疗。 慢性宫颈炎 类 别：妇产科 概 述： 慢性宫颈炎(妇科)多为急性宫颈炎转来，多是于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体（主要为葡萄球菌、链球菌、大肠?U菌及厌氧菌）侵入而引起感染。临床多无急性过程的表现，宫颈内膜皱襞多，病原体潜藏此处，感染不易彻底清除，故往往形成慢性子宫颈炎。 临床表现多为阴道分泌物增多、血性白带或接触性出血，本病目前有特效的治疗，即局部治疗，疗效高。避免分娩时或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤及时缝合是预防本病关键。 症状表现： 1.阴道分泌物增多，通常为粘稠的粘液或脓性粘液。 2.少数分泌物中可带有血丝或少量阴道出血，也可有接触性出血。 3.可伴有下腹坠胀及腰背酸痛。月经期、排便或性生活时加重。 4.可有继发性尿路感染，严重时可致月经不调或不孕。 诊断依据： 1.白带增多，粘稠或脓性，有时带血。 2.宫颈糜烂：宫颈外口周围红色区与正常粘膜间有清楚的界限，表面光滑或呈颗粒及乳头状。涂碘溶液不着色，按糜烂大小分： 轻度糜烂(Ⅰ度)：糜烂面小于整个宫颈面积的１／３；中度糜烂（Ⅱ度）：糜烂面占宫颈１／３－２／３；重度糜烂（Ⅲ度）：糜烂面大于宫颈的２／３。 3.宫颈息肉：宫颈外口有单个或多个带蒂鲜红色息肉，蒂多与宫颈管相连，表面光滑，易出血。 4.宫颈纳氏囊肿：宫颈表面有散在的小囊肿，多呈白色，常伴有宫颈糜烂。 5.涂片或活检除外恶变 治 疗： 治疗原则 1.治疗前应先作宫颈刮片，排除早期宫颈癌，以免将早期癌误认为炎症而延误治疗。 2.局部物理治疗为主，使糜烂面柱状上皮坏死，脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。可用下列方法：电熨、冷冻、激光、光疗治疗等。 3.手术治疗：久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片怀疑癌者，可作宫颈锥切。 4.宫颈息肉的治疗：摘除息肉并送病理检查，创面用１０％硝酸银溶液涂沫。电灼或冷冻止血。 5.宫颈纳氏囊肿：局部消毒后，用针刺破囊肿，挤出内容物，后用电熨、冷冻、激光、光热治疗处理创面。 用药原则 1.糜烂面较小和炎症浸润较浅的病例，过去用硝酸银腐蚀，但现较少用。 2.物理疗法是目前治疗宫颈糜烂疗效较好，疗程最短的方法，一般只需治疗一次即可治愈，故临床上最常选用。 3.对久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片怀疑为癌者，可作宫颈锥切。 预防常识： 子宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，它亦可成为盆腔感染的发病病源。宫颈炎与宫颈癌的发生有着一定的关系，因此，对于宫颈炎的处理不能大意，治疗前宜先作宫颈刮片检查，必要时作阴道镜检查宫颈活检，排除早期宫颈癌，以免将早期宫颈癌误认为炎症而延误治疗。